动态解构心理治疗训练:第一部分
I. 加强联盟
本节讨论用于促进与治疗师的治疗联盟的技术. 一个强大的联盟对于抑制患者的觉醒，帮助他们通过治疗和康复过程的洞察力和挑战是必不可少的. 因此，这些技术主要用于治疗的早期阶段.
第一阶段治疗的目的是建立一个强大的治疗联盟. 为了建立一个联盟, 治疗师必须满足病人对护理的安全顾虑, respect, and containment. 这三种担忧在很大程度上是无意识的，而且整合得很差, 而且经常彼此不一致(见 Stage I in Chapter 4, Stages of Therapy). For example, BPD患者可以要求住院, 表示需要被照顾的, 两小时后，她又因为无法忍受的病房限制而坚决要求出院. 以满足患者的安全顾虑, 治疗师必须把温暖的特质结合起来, empathy, 尊重和不评判的接受, with strength, reliability, and limit-setting.
除了保持治疗姿态, 治疗师可以采用一些特定的方法和技巧来加强联盟. 在评估过程中, 这包括提供合作配方和治疗目标, 并明确作出成功治疗所需的最低限度承诺(见第3章), Establishing the Frame).
在早期治疗过程中, 建立和维持联盟的技巧包括重复病人的叙述联系, 重复病人对积极归因的断言, 认识并质疑病人当下的情绪, 并反复设定治疗任务, 中心主题问题, core conflicts, 以及安全问题(参见 Ideal Other in Chapter 8, Specific Techniques in the treatment manual 以获得这些技术的更完整的描述以及何时使用它们).
下面两个例子说明了一些理想的其他技术.
案例1:重复叙述顺序并做出框架评论
这个案例是一个男人在描述他最近和他女朋友的冲突. 治疗师主要使用联想技巧来发展叙述, 然后总结了叙事顺序并提供了框架评论.
Case 1: Commentary
In this vignette, 当病人开始讲述他在电影院的遭遇时, 治疗师首先运用联想技巧，通过询问来发展叙述, “你当时是什么感觉??’
然后治疗师重复事件的顺序, 把自己的反应和他人的反应联系在一起. 这种简单的重复叙述顺序的干预可以帮助加强治疗联盟. 患者需要被一个理想化的人理解，这种干预有助于患者感到被理解. In addition, 有情绪处理缺陷的患者通常很难听到他们刚刚说的话，听到他们说的话后，他们可能会表现出惊喜, “Yes, 事情就是这样!“这种干预不仅有助于建立联盟，而且有助于具体化经验.
当治疗师试图探索不同的意义和情绪时，小插图也展示了归因技术, 并做了一个综合评论. In addition, 当治疗师指出第二阶段的中心主题问题“我有权生气吗??“框架干预措施主要在第一阶段和第二阶段使用. 它们为病人的经历提供了一个框架，对病人对确定性的需求表示敬意，从而有助于减少唤醒和加强联盟(见归因), Case 1 Commentary).
Case 1: Key Points
- 病人需要被一个理想化的人理解
- 简单的重复叙述顺序的干预可以帮助具体化经验，帮助患者感到被理解, 从而加强治疗联盟
- 框架干预措施主要用于第一阶段和第二阶段.
- 框架技术为病人的经历提供了一个框架, 从而为患者提供一种确定性，并有助于减少觉醒和加强联盟
案例2:重复正面定语的断言
这个案例是一个有明显自恋特征的老人. 治疗师使用“镜像”来重复患者对积极自我归因的断言, 而不是挑战他们. 矛盾的是，镜像有助于减少夸大和改善治疗联盟
Case 2: Commentary
镜像技术来源于海因茨·科胡特的《推荐最近最火的赌博软件》，我主要用它来治疗那些有明显自恋特征的病人. Kohut将镜像描述为“母亲眼中对孩子表现欲的反应”(The Analysis of the Self, 1971, p. 116). With this technique, 治疗师重复病人对积极自我归因的断言. 在这个小插曲中，治疗师说，“听起来你在很多领域都读得很好.作为对治疗师镜像的回应, 病人自相矛盾地放下了他的浮夸，开始把他的吹嘘描述为一种防御机制.
这种技术让我们有点不舒服, 自从我们第一次对一个自恋的病人产生冲动, 比如我们刚刚观察到的那个, 就是给他一个现实的检验. But, paradoxically, 现实检查往往会增加浮夸，镜像可以让病人放下浮夸，通过支持他们潜在的脆弱自尊，变得更加真实和反思(关于镜像的进一步信息), see section on Ideal Other in Chapter 8, Specific Techniques).
注意，镜像并不是试图向抑郁症患者指出自我价值的领域. 试图这样做会让病人觉得这是一种缺乏同情心的行为，而且通常是无效的.
Case 2: Key Points
- 镜像技术适用于具有明显自恋特征的患者，包括重复患者对积极自我归因的断言
- 镜像可以让病人放下他们的浮夸，通过支持他们潜在的脆弱的自尊，变得更加真实和反思