选择一组不需要换肾的病人

主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约, 邀请您成为“知情患者”, 我们的播客邀请了来自纽约中部唯一的学术医疗中心的专家. 我是主持人，安柏·史密斯.

全世界已经进行了63000多例胰腺移植手术. 其中只有8%是胰腺. 其余的是肾脏和胰腺联合移植.

上州医院的移植外科主任. 雷扎说, 发表在《推荐最近最火的赌博软件》上的一篇论文探讨了胰腺移植的结果, 他是来谈这个的. 欢迎回到“见多识广的病人”节目. 说.

雷扎说医学博士: 谢谢,琥珀. 很高兴来到这里.

主持人安珀·史密斯: 你的论文研究了2001年到2020年间的胰腺移植. 你发现了什么??

雷扎说医学博士: 我认为这是一个有趣的话题因为第一例胰腺移植手术是1964年在美国完成的, 他们这样做是为了各种各样的适应症. 正如你所指出的, 其中大多数是为已经患有肾脏疾病和糖尿病的患者做的, 他们接受联合肾治疗, 或者胰腺在肾脏之后, 移植.

但少数糖尿病患者, 他们很难控制自己的糖尿病, 或者出现大量低血糖, 这意味着他们的血糖会大幅下降，实际上会对患者造成严重损害, 有时会引起癫痫发作, 骤停或昏迷, 有时可能是致命的.

对于那些病人，一小部分病人，我认为胰腺移植是一种选择. 在过去, 我想有一些论文表明这些病人实际上做得不是很好因为胰腺移植是一个大手术.

但在这篇论文中，我们研究了单独接受胰腺移植的患者的结果. 只有患有糖尿病的患者才需要进行胰腺移植. 我们在过去的10年里已经展示过了, 尽管事实上这些病例的数量在美国已经下降.S. 与前十年相比，结果有了显著改善. 现在这些病人，他们的情况似乎好多了. And we passed the learning curve; we know how to do it. 即使是一组有选择性的患者，即使是2型糖尿病患者，我们也可以做这个手术. 在过去, 这只适用于1型糖尿病患者, 但现在有了我们为2型糖尿病患者做胰腺移植的经验, 看来这个病人也可能是候选人.

但是再一次, 记住，这是非常有选择性的病人，现代管理糖尿病失败了, 它们可能是胰腺移植的候选者.

主持人安珀·史密斯: 所以大多数接受胰腺移植的患者都是糖尿病患者?

雷扎说医学博士: 是的. 我敢说他们都是糖尿病患者, 但他们中的大多数都有肾脏疾病, 除此之外，他们还患有糖尿病, 他们接受肾脏和胰腺联合移植.

但是少数糖尿病患者, 而且很难控制他们的糖尿病, 或者出现大量低血糖, 可能需要单独进行胰腺移植, 我们的论文表明，他们的结果有所改善. 对于少数难以控制糖尿病的糖尿病患者来说，这是一个很有价值的选择.

主持人安珀·史密斯: 那么存活率是多少呢?

雷扎说医学博士: 在过去是40%和50%(范围), 但现在接近70%, 哪一个和接受肾胰联合移植的患者或者只接受肾移植的患者比较呢. 这些患者很难控制自己的糖尿病.

我想存活率是70%, 这是同种异体胰腺移植存活(移植的胰腺本身). 病人的存活率非常接近100%.

主持人安珀·史密斯: 现在, 器官共享联合网络报告说，除了2022年在上州进行的97例肾脏移植外, 外科医生进行了22例肾脏和胰腺移植手术, 还有4例胰腺移植手术.

听起来对吗??

雷扎说医学博士: 这是正确的.

主持人安珀·史密斯: 你能再说一遍为什么有人需要肾脏和胰腺而不是只需要胰腺吗?

雷扎说医学博士: 有肾脏疾病的病人, 慢性肾病, 还有糖尿病, 他们已经表明，对他们来说最好的选择是进行肾脏和胰腺联合移植，因为, No. 1, 通过肾脏和胰腺的联合移植, 你治好了肾病, 然后你治好了他们的糖尿病, 因为你治好了他们的糖尿病, 他们实际上活得更久, 他们有更好的生活质量.

但是有些人, 如我所说, 少数人没有肾病, 但他们很难控制自己的糖尿病. 那么这些病人可能只需要进行胰腺移植. 还有我们展示的数据, 这篇论文, 之后很清楚地表明, 这些患者在过去的10年里有了明显的改善.

这对少数难以控制糖尿病的患者来说是一个很有价值的选择.

主持人安珀·史密斯: 所以对于一个只有糖尿病的病人, 他们的肾脏也很健康, 这样就不需要再做肾脏移植了.

雷扎说医学博士: No. 单独的胰腺移植只适用于患有糖尿病的患者, 无肾脏疾病, 但是再一次, 原因有很多, 他们不能有效地控制自己的糖尿病, 或者他们有很多低血糖.

主持人安珀·史密斯: 那么，为什么没有更多的2型糖尿病患者选择胰腺移植呢?

雷扎说医学博士: 我认为这是一个很好的观点. So, 如我所说, 在过去, 人们认为这是一个有很多并发症的病态手术, 这样做是不值得的.

但现在我们从经验中学习, 我们的手术技术也越来越好, 免疫抑制的管理, 还有术后护理, 加护病房(ICU)护理. 看来这个病人越来越有可能成为候选, 我们从一组选定的病人中学习.

再一次，选择是这个领域的关键. 你必须非常仔细地看谁是这个手术的候选人. 我们可以为1型或2型糖尿病患者提供这种手术.

然后让我们指出:大多数2型糖尿病患者肥胖且年老. 他们不是真正的候选人. 对于相对年轻，不太肥胖的患者, 我认为这可能是一个有价值的选择，如果他们失败了, 替代治疗, 比如胰岛素治疗.

主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯.

我正在和医生谈话. 雷扎说. 他是北州医院的移植外科主任, 我们讨论的是糖尿病患者的胰腺移植.

是否有越来越多的移植中心为糖尿病患者提供胰腺移植?

雷扎说医学博士: 不幸的是，实际上不是. 因为这是一个非常复杂的手术, 因为在过去, 结果并不好, 实际上，大多数程序都试图避开它.

很少有项目为病人提供这些选择. 例如，在纽约州推荐最近最火的赌博软件，我们是提供这些服务的主要项目. 其他项目实际上不提供这种治疗. 但我认为对少数病人来说, 和那些精心挑选的病人, 这可能是一个可行的选择.

例如，最近我们有一个病人，我们只移植了他的胰腺. 这个病人有很多低血糖症还出过几次车祸, 他的驾照被吊销了，生活质量也很差, 找不到工作. 通过这次手术，他恢复了正常的生活，质量很好，基本上他很开心.

主持人安珀·史密斯: 当你谈到对病人进行选择性治疗时, 你要选择一个手术能治好的病人.

雷扎说医学博士: 当然,是的.

主持人安珀·史密斯: 所以有些事情可能会让他们失去资格. 你提到了肥胖，对吧?

雷扎说医学博士: 是的. 病态肥胖, 或者如果他们有严重的心脏病或有严重的外周血管疾病.

这些都是胰腺移植的禁忌症.

正如我所说, 选择是这个行业的关键, 你必须确保选择合适的病人来做这个手术.

主持人安珀·史密斯: 我想请你给我们介绍一下胰脏移植是怎么做的. 这是器官移植吗, 或者你只是从供体胰腺移植胰岛(参与胰岛素分泌的胰腺细胞)?

雷扎说医学博士: 我说的是整个胰腺移植. 胰岛移植在过去也做过, 但不幸的是，它仍然被认为是实验性的，因为长期的结果不能与整个胰腺移植相比. 当我谈到胰腺移植时, 我说的是把整个胰腺移植到病人体内的外科手术.

主持人安珀·史密斯: 在这方面，它是否像肾脏移植? 你从捐赠者那里取出一个器官，然后把它移植到接受者身上?

雷扎说医学博士: 是的，这和肾移植非常相似. 我认为我们在北州的做法, 我们做的和肾移植很相似, 我们不会碰病人自己的胰腺. 它会保持不变.

主持人安珀·史密斯: 所以旧的胰腺保留了下来?

雷扎说医学博士: 是的.

胰腺有多种功能. 一些功能与食物消化有关. 我们做胰腺移植的原因是这个胰腺可以产生胰岛素, 而患者自身的胰腺无法做到这一点.

主持人安珀·史密斯: 手术后多久新胰腺开始运作?

雷扎说医学博士: 我会说马上，因为我们会为手术挑选最好的捐献者. 这些捐赠者大多数是年轻人，他们可能不幸死于车祸. 他们很健康.

这就是为什么我要说接近100%的胰腺立即起作用.

主持人安珀·史密斯: 对于接受手术的人来说，手术后的恢复是怎样的?

雷扎说医学博士: 恢复过程就像肾脏移植一样. 大多数病人在医院呆5到7天. 一般来说，完全康复需要四到六周的时间. 在那之后, 病人实际上恢复了正常, 一次又一次, 不需要胰岛素治疗. 正因为如此, 这些患者实际上比接受胰岛素治疗的患者活得更长, 胰岛素治疗, 因为胰岛素治疗就像维持治疗. 它不能治愈糖尿病，但胰腺移植可以治愈糖尿病.

主持人安珀·史密斯: 有了一个新的胰腺, 就糖尿病而言, 如果它能治愈糖尿病, 它也能改善一个人的整体健康吗?

雷扎说医学博士: 是的,绝对. 实际上, 人们研究这个是因为糖尿病有很多继发并发症, 比如心脏病, 周围血管疾病, 眼科疾病, 神经损伤, 人们表明，随着时间的推移，所有这些损害都可以逆转.

这就是为什么这些病人实际上活得更久, 因为你治好了糖尿病, 它们可以减少糖尿病的继发性并发症.

主持人安珀·史密斯: 现在, 我很好奇做了胰腺移植手术的人的生活是什么样的, 因为我总是听说接受移植的人在他们的余生中都在服用免疫抑制药物(以防止他们的身体对移植器官的排斥)。.

现在还是这样吗??

雷扎说医学博士: 这是正确的. 但现在我们有了副作用更小的新药, 更安全的, 我想这就是为什么我们的大多数病人, 我感觉到了80%以上的病人, 回到正常的生活，没有问题. 但是有些病人, 因为免疫抑制, 会有副作用吗, 比如神经病变(神经损伤)或者, 例如, 心血管疾病或癌症.

但是这些病人中的大多数实际上都很好并能长期忍受免疫抑制.

主持人安珀·史密斯: 做过胰腺移植的人如果将来需要做肾脏移植，是否会丧失资格?

雷扎说医学博士: 不，没有.

主持人安珀·史密斯: 现在, 如果有糖尿病患者在听, 他们很好奇他们是否可能成为胰腺移植的候选者, 你是否发现初级保健提供者通常都意识到这一点?

雷扎说医学博士: 初级保健和内分泌学家，他们应该意识到这一点. 这就是为什么我们试图把这个信息传达给公众，也传达给初级保健医生和内分泌学家. 对于选定的一组患者来说，这可能是一种选择. 如果他们的病人很难控制糖尿病, 或者出现大量低血糖, 我认为胰腺移植对这些病人来说是一个可行的选择. 在推荐最近最火的赌博软件，我们很高兴看到病人，评估他们，看看他们是否适合单独进行胰腺移植.

主持人安珀·史密斯: 胰腺移植的等待名单是怎样的?

雷扎说医学博士: 事实上，它不是很长. 这是一个小列表，因为, 如我所说, 就胰腺移植而言这是一个非常有选择性的病人群体. 在美国.S., 大约有150到200个这样的病例已经完成, 因为糖尿病的治疗越来越好了, 但这是一群非常挑剔的病人. 如果他们不能有效地管理病人, 这可能是一个可行的选择, 随着目前的数据显示，结果越来越好. 我认为探索这种选择是值得的.

主持人安珀·史密斯: 好吧,博士. 赛迪，非常感谢你花时间告诉我们这些. 我很感激.

雷扎说医学博士: 谢谢你！. 很高兴来到这里.

主持人安珀·史密斯: 我的嘉宾是移植外科医生雷扎·赛迪. 他是北州医院的移植外科主任.

“知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作.

在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed.

我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.